خونریزی های دوران بارداری

نیمه اول بارداری

1- خونريزي شديد، درد شكم: تشخیص احتمالی سقط، حاملگي خارج از رحم میباشد و اقدامات مورد نیاز

•  اعزام (اقدامات حین اعزام): - باز كردن رگ و تزريق سرم سالین نرمال يا رينگر به میزان يک لیتر در 3ساعت
•  گذاشتن اسپكولوم و مشاهده سرويكس: در صورت مشاهده نسج يا لخته در حال دفع، خارج كردن ماحصل حاملگي با رينگ فورسپس در حد امكان در صورت عدم مشاهده نسج يا لخته، عدم دستكاري
•  پیگیري مادر پس از سقط براي ارائه مراقبت

2- خونريزي كم يا لكه بیني : باعلائم تندرنس و ريباند شكم، يا درد گردن يا شانه يا دردهاي كرامپي

• تشخیص احتمالی حاملگي خارج از رحم، پاره شدن شكم حاد
•  اعزام مادر (اقدامات حین اعزام: باز كردن رگ و تزريق سرم سالین نرمال يا رينگر به میزان يک لیتر در 2-3 ساعت)

3- لكه بیني و علائم حیاتي پايدار: تهديد به سقط، مول، حاملگي خارج از رحم

• در نظر گرفتن مادر 2 ساعت
• در صورت كم نشدن يا بیشتر شدن خونريزي و يا بدتر شدن علائم حیاتي: ارجاع فوري به بیمارستان
• در صورت كاهش خونريزي: ترخیص مادر و توصیه به مراجعه فوري در صورت افزايش خونريزي
• پیگیري 2 روز بعد: در صورت توقف خونريزي ادامه مراقبت هاي بارداري در غیر اين صورت ارزيابي مجدد

نیمه دوم بارداری

1- خونريزي، دردشكم، اختلال صداي قلب جنین، انقباض رحمي، تندرنس و سفتي رحم

• تشخیص احتمالی: جدا شدن زودرس جفت، جفت سر راهي
•  عدم معاينه واژينال و خوابانیدن مادر به پهلوي چپ
•  اعزام و همراهي بیمار با ست زايمان (اقدام حین اعزام: در خونريزي شديد، باز كردن دو رگ و تزريق سرم رينگر يا نرمال سالین گذاشتن سوند فولي - در خونريزي كم يا لكه بیني، باز كردن رگ و تزريق سرم)

2- ترشحات خوني يا دفع موكوس با رگه هاي خوني، انقباضات طبیعي رحمي

تشخیص احتمالی: شروع زايمان ترم يا پره ترم
سن بارداري زير 34 هفته:

•  تزريق عضلاني 12 میلي گرم بتامتازون و تزريق وريدي 2 گرم آمپي سیلین در صورتي كه فاصله تا اولین مركز زايماني بیش از 4 ساعت باشد.
• اعزام به بیمارستان و همراهي مادر

سن بارداري 34 هفته و بالاتر: معاينه واژينال، در صورت نبود جفت سرراهي در سونوگرافي

•  ديلاتاسیون سرويكس<= 3 سانتیمتر: اعزام به بیمارستان و همراهي مادر
• ديلاتاسیون كمتر از 3 سانتیمتر: ارجاع فوري به بیمارستان

3- خونريزي كم يا لكه بیني: احتمال دكلمان يا جفت سرراهي

•  عدم معاينه واژينال
• در صورت طبیعي بودن ضربان قلب جنین و نبود انقباضات رحمي: درخواست سونوگرافي
• در صورت تايید جفت سر راهي: ارجاع در اولین فرصت به متخصص زنان

خونريزي پس از زایمان

این خونریزی ها ممکن در حین زایمان ( به علت جدا شدن زودرس جفت، جفت سرراهی یا پارگی رحم) و یا بلافاصله پس از زايمان به علت اينرسي (آتوني)، باقي ماندن كامل يا قسمتي ازجفت، پارگي، اختلال انعقادي ایجاد شود .